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TENDINOPATHIE DES FIBULAIRES

DEFINITION

Les tendons fibulaires se situent sur le côté externe de la cheville. Ils passent à la face latérale du pied.

Ils servent à stabiliser la cheville en dehors.

La pathologie est liée à des contraintes répétitives et excessives. Il existe des facteurs favorisant comme les entorses de cheville ou un varus de l'arrière pied (talon en dedans).

Il peut s'agir de simples tendinites. Mais souvent, un tendon peut se fissurer. On parle alors de tendinopathie fissuraire.

Les patients se plaignent de douleurs récidivantes sur le côté externe de la cheville. On observe souvent un gonflement associé de la région douloureuse.

L'IRM et l'arthroscanner sont les l'examen radiologiques les plus performants pour le diagnostic.

TRAITEMENT

Le traitement consiste dans la grande majorité des cas à faire de la rééducation et à porter des semelles adaptées.

En cas de douleurs persistantes malgré un traitement bien conduit, la chirurgie est indiquée.

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale. Une incision latérale au niveau de la malléole externe est réalisée. Les tendons sont nettoyés (ténosynovectomie) et une éventuelle fissure est réparée.

En cas d'instabilité associée (entorses à répétition), le traitement doit être comprendre la stabilisation de la cheville.

En cas de varus associé, une ostéotomie peut être indiquée pour redresser le talon dans l'axe et éviter les récidives.

CONSIGNES POST OPERATOIRES

L'hospitalisation est le plus souvent de 1 à 2 jours. Une immobilisation par une botte en résine est nécessaire pendant 45 jours. Les 3 premières semaines sont sans appui sur le membre opéré. Vous devez alors utiliser des béquilles.

Vous devez respecter un repos relatif et bien surélever le membre inférieur pour éviter le gonflement et les problèmes cicatriciels. Vous devez effectuer la prévention des phlébites par des injections sous cutanées d'anticoagulants. Vous êtes revu à 15 jours pour le changement de la botte et le contrôle de la cicatrice. Ensuite 3 semaines après l'intervention l'appui est autorisé avec une semelle à plâtre à placer sous la botte. A 6 semaines, on enlève la botte et la rééducation est débutée pour une durée de 6 semaines à 3 mois.

La conduite automobile n'est pas autorisée pendant les 6 premières semaines. L'arrêt de travail est de 6 semaines à 3 mois selon les contraintes professionnelles.

La reprise des sports en ligne peut débuter à 3 mois. Les sports à risque peuvent être repris progressivement à partir de 6 mois.

COMPLICATIONS

Les plus fréquentes :

Des douleurs persistantes malgré l'intervention.

Comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.

La phlébite peut survenir en dépit d'un éventuel traitement anticoagulant. Il s'agit d'un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci pouvant migrer et entrainer une embolie pulmonaire.

Une atteinte nerveuse d'un des nerfs de la partie latérale de la cheville (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est possible. Cependant, une sensation moindre sur cette partie peut survenir pendant une période transitoire.

Plus rarement :

L'infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection et de phlébite.

L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines.

La liste n'est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou à une variabilité technique.

INSTABILITE OU LUXATION DES FIBULAIRES

DEFINITION

Il s'agit du passage des tendons fibulaires en avant de la malléole latérale.

Cette luxation est due à la déchirure du tissu (retinaculum des fibulaires) qui contient les tendons en arrière.

La cause est le plus souvent traumatique (ski ++).

Le patient ressent un claquement audible lors du déplacement des tendons, qui survient lors des mouvements de la cheville, parfois plusieurs fois par jour.

Les tendons ne fonctionnent plus normalement. Il existe parfois une sensation de fatigabilité ou d'instabilité de la cheville.

L'instabilité peut être asymptomatique et le patient ne se plaint alors d'aucune douleur.

On parvient parfois en effectuant une manouvre contre résistance à reproduire la luxation brutale des tendons à la face externe de la fibula avec la survenue d'un claquement.

L'échographie et l'IRMN confirment le diagnostic. Ils peuvent mettre en évidence une fissure tendineuse associée.

TRAITEMENT

Il est chirurgical. Le traitement orthopédique n'est pas efficace.

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale. Une incision latérale au niveau de la malléole externe est réalisée. Les tendons sont nettoyés (ténosynovectomie) et une éventuelle fissure est réparée. On effectue une réparation de la coulisse qui maintient les tendons en arrière. Une botte en résine est mise en place.

CONSIGNES POST OPERATOIRES

L'hospitalisation est le plus souvent de 1 à 2 jours. Une immobilisation par une botte en résine est nécessaire pendant 45 jours. Les 3 premières semaines sont sans appui sur le membre opéré. Vous devez alors utiliser des béquilles.

Vous devez respecter un repos relatif et bien surélever le membre inférieur pour éviter le gonflement et les problèmes cicatriciels. Vous devez effectuer la prévention des phlébites par des injections sous cutanées d'anticoagulants. Vous êtes revu à 15 jours pour le changement de la botte et le contrôle de la cicatrice. Ensuite 3 semaines après l'intervention l'appui est autorisé avec une semelle à plâtre à placer sous la botte. A 6 semaines, on enlève la botte et la rééducation est débutée pour une durée de 6 semaines à 3 mois.

La conduite automobile n'est pas autorisée pendant les 6 premières semaines. L'arrêt de travail est de 6 semaines à 3 mois selon les contraintes professionnelles.

La reprise des sports en ligne peut débuter à 3 mois. Les sports à risque peuvent être repris progressivement à partir de 6 mois.

COMPLICATIONS

Les plus fréquentes :

Des douleurs persistantes ou la récidive de la luxation malgré l'intervention.

Comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.

La phlébite peut survenir en dépit d'un éventuel traitement anticoagulant. Il s'agit d'un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci pouvant migrer et entrainer une embolie pulmonaire.

Une atteinte nerveuse d'un des nerfs de la partie latérale de la cheville (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est possible. Cependant, une sensation moindre sur cette partie peut survenir pendant une période transitoire.

Plus rarement :

L'infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection et de phlébite.

L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines.

La liste n'est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou à une variabilité technique.

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